T’mêê đâu, bộ y tế ơy xrặ pa’glúh thông tư số 40 t’ngay 16/11/2015 quy định zước moon khám padứah cr’ay bảo hiểm y tế g’lúh tr’nơợp lâng âng đơơng zư padứah cr’ay bảo hiểm y tế cóh tuyến lơơng. Ting đêếc, cơ sở zước moon khám padứah cr’ay bảo hiểm y tế g’lúh tr’nơợp quy định đhị Thông tư nâu bơơn năl gít ting zâp tuyến cóh hệ thống khám padứah cr’ay âng nhà nước lâng ma mơ. Manứih vêy thẻ bảo hiểm y tế bơơn âng đơơng khám padứah ting cơnh quy định ooy bhiệc âng đơơng khám padứah cóh tuyến lơơng ting cơnh quy định đắh bhiệc âng đơơng âng zâp đhị khám padứah, ting cơnh quy định đhị thông tư nâu. T’ruíh Chính sách lâng pháp luật bêl đaua, đhanuôr lâng pr’zợc đh’rứah chấc lêy năl đắh chính sách nâu ấ:

 cr’liêng xa’nay quy định pr’đơợ âng cơ sở zước khám padứah cr’ay bảo hiểm y tế g’lúh tr’nơợp:

Cơ sở khám padứah cr’ay nắc lêy vêy giấy phép bhrợ têng khám padứah cr’ay. Manứih khám padứah cr’ay nắc lêy vêy chứng chỉ bhrợ têng khám padứah cr’ay.

Cơ sở khám padứah cr’ay quy định đhị zâp khoản 1, 2 lâng 4 điều 3 thông tư nâu hadang cắh ơy vêy giấy phép bhrợ têng khám padứah cr’ay nắc vêy zâp pr’đơợ đắh manứih pabhrợ, pr’đươi pr’dua, têêm ngăn liêm crêê cơnh cr’noọ khám padứah cr’ay lâng cấp cứu g’lúh tr’nơợp, âng đơơng đoọng zanươu mơ chuyên môn cơnh quy định âng pháp luật đắh khám padứah cr’ay.

Phòng khám bác sĩ pr’loọng đông tư nhân độc lập nắc vêy zâp pr’đơợ ting cơnh quy định âng Bộ y tế đắh pr’đơợ đoọng giấy phép bhrợ têng lâng phòng khám bác sĩ pr’loọng đông tư nhân độc lập.

Hadợ lâng phòng khám đa khoa nắc lêy m’bứi bhlâng 2 chyên khoa nội lâng ngoại. lâng phòng khám đa khoa vêy khám padứah cr’ay đoọng ha pêê p’niên, lấh mơ 2 chuyên khoa tếh nắc lêy vêy chuyên khoa ha pêê p’niên.

zâp apêê bơơn ta lêy cha’mêết nắc crêê tuyến khám padứah cr’ay bảo hiểm y tế pazêng:

1. Manứih vêy thẻ bảo hiểm y tế zước moon khám padứah cr’ay tr’nơợp đhị cơ sở khám padứah cr’ay tuyến chr’val cắh cậ phòng khám đa khoa, cắh cậ bệnh viện cóh chr’hoong bơơn quyền khám padứah cr’ay bảo hiểm y tế đhị trạm y tế cóh chr’val cắh cậ phòng khám đa khoa, bệnh viện cóh chr’hoong cóh vel đông tỉnh.

2. Manứih vêy thẻ bảo hiểm y tế zước moon khám zư padứah cr’ay tr’nơợp đhị cơ sở khám padứah cr’ay cóh chr’val âng đơơng ooy tuyến chr’hoong, pazêng zâp bệnh viện chr’hoong nắc ơy bơơn ra’pặ hạng 1, hạng 2 lâng bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, đhị pr’đơợ bệnh viện chr’hoong cắh vêy khoa y học cổ truyền.

3. Manứih vêy thẻ bảo hiểm y tế bơơn bệnh viện tuyến chr’hoong, pazêng lâng bệnh viện ơy bơơn ra’pặ hạng 1, hạng 2 lâng bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tỉnh âng đơơng ooy trung tâm chuyên khoa cóh tỉnh cắh cậ bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa cóh prang tỉnh mr’đoo hạng cắh cậ hạng đệ lấh mơ.

4. Hadang ta cấp cứu:

Manứih k’ay bơơn cấp cứu đhị zâp cơ sở khám padứah cr’ay n’đoo. Bác sĩ cắh cậ y sỹ đương pay zư manứih k’ay lêy cha’mêết đhr’năng cấp cứu lâng xrặ ooy bha ar pa’tơ, cr’ay.

Xang cr’chăl zư padứah cấp cứu, manứih k’ay ta âng đơơng zư padứah nội trú đhị đông khám padứah cr’ay đhị ơy đương pay cấp cứu manứih k’ay cắh cậ k’đươi moon đắh chuyên môn, bơơn âng đơơng chô đhị zước moon khám padứah, zư padứah cr’ay tr’nơợp xang bêl ơy zư padứah têêm ngăn.

5. Manứih k’ay bơơn âng đơơng khám padứah vêy râu cr’ay lơơng dzợ, lâng dưr váih râu cr’ay lơơng cắh vêy ta xrặ cóh bha ar, cơ sở khám padứah cr’ay đhị đương pay apêê k’ay bhrợ têng bhiệc khám padứah cr’ay lâng zâp râu cr’ay nâu nắc bhrợ cắh crêê chuyên môn.

6. Hadang ting đươi dua bảo hiểm y tế pabhrợ, học tập, bhrợ bhiệc lưu động cắh cậ ắt tớt 12 c’xêê đhị vel đông lơơng nắc bơơn khám padứah cr’ay đhị cơ sở khám padứah cr’ay đhị vel đông nâu ma mơ lâng tuyến âng cơ sở khám padứah cr’ay tr’nơợp xrặ cóh thẻ bảo hiểm y tế. hadang vel đông nâu cắh vêy cơ sở y tế ma mơ nắc manứih ting đươi bảo hiểm y tế bơơn lêy pay cơ sở khám padứah cr’ay đhị lơơng vêy khám padứah cr’ay bảo hiểm y tế tr’nơợp.

Thông tư cung quy định bhiệc đươi dua bha ar âng đơơng khám padứah bảo hiểm y tế cóh tuyến lơơng.

Đươi dua bha ar âng đơơng zư padứah cóh tuyến lơơng lâng manứih k’ay vêy thẻ bảo hiểm y tế ooy trường hợp cơnh đâu, manứih k’ay bơơn âng đơơng khám padưah cr’ay râu lơơng nắc lêy vêy bha ar âng đơơng zư padứah cóh tuyến cơ sở khám padứah cr’ay, zư padứah cr’ay trực tiếp âng đơơng manứih k’ay lướt, hadang manứih k’ay lướt khám padứah cr’ay cắh vêy nặc đhị khám padứah cr’ay bảo hiểm y tế tr’nơợp lâng xang nặc âng đơơng zư padứah tước đhị lơơng nắc lêy mưy váih bha ar xăl tuyến âng cơ sở khám padứah cr’ay đhị trực tiếp âng đơơng manứih k’ay lướt.

Bha ar xrặ xăl tuyến zư padứah vêy chr’nắp đươi dua ooy 10 t’ngay bhrợ bhiệc, tơợp tơợ t’ngay ta ký.

Manứih k’ay vêy thẻ bảo hiểm y tế váih zâp cr’ay, c’bhúh cr’ay lâng zâp apêê bơơn đươi dua bha ar xăl tuyến quy định đhị Phụ lục số 1 pa’glúh lâng thông tư nâu nắc bha ar xăl tuyến chr’nắp đươi dua tước lứch t’ngay 31/12 c’moo dương lịch n’nắc. hadang tước lứch t’ngay 31/12 âng c’moo n’nắc hadợ manứih k’ay dzợ ặt zư padứah nội trú đhị cơ sở khám padứah cr’ay nắc bha ar xăl tuyến nâu vêy chr’nắp đươi dua tước lứch g’lúh zư padứah nội trú nâu.

Thông tư nâu vêy tơợp đươi bhrợ tơợ t’ngay 1/1/2016./.

Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Vừa qua, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 40 ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo đó, cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quy định tại Thông tư này được xác định theo các tuyến trong hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước và tương đương. Người có thẻ bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và theo quy định tại Thông tư này.  

 Thông tin quy định điều kiện của cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh.

Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh phải có chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2 và 4 Điều 3 Thông tư này nếu chưa có giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh thì phải có đủ điều kiện về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thông thường và xử trí cấp cứu ban đầu, cung ứng, cấp phát thuốc trong phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập: Có đủ điều kiện theo quy định của Bộ Y tế về điều kiện cấp giấy phép hoạt động đối với phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.

Riêng đối với Phòng khám đa khoa thì phải có ít nhất 02 (hai) chuyên khoa nội và ngoại; Đối với phòng khám đa khoa có khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em, ngoài 02 (hai) chuyên khoa trên, phải có chuyên khoa nhi.

Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.

4. Trường hợp cấp cứu:

- Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

- Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.

5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.

6. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

Thông tư cũng quy định việc sử dụng Giấy chuyển tuyến trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo đó:

Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế trong trường hợp sau: Người bệnh được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi; Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký.

Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31/12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31/12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.

Thông tư này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/01/2016.