Giữ nguyên mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến

Đối với người dân tộc thiểu số (DTTS) đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, các chính sách BHYT hiện hành tiếp tục được duy trì. Nhóm đối tượng này tiếp tục được ngân sách nhà nước đóng BHYT và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại y tế tuyến cơ sở.

Thanh toán 50% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú không đúng tuyến (trái tuyến)

Theo quy định trước đây, người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tuyến trung ương (chỉ khám ngoại trú, không có giấy chuyển tuyến) thì không được quỹ BHYT thanh toán chi phí.

Kể từ ngày 01/7/2026, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo mức hưởng của thẻ BHYT đối với các trường hợp người bệnh tự đi khám trái tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Quy định này không làm thay đổi quyền lợi hưởng 100% chi phí đối với các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến tại các trạm y tế cấp xã.

Bổ sung quyền lợi khám sức khỏe định kỳ đối với người cao tuổi

Nhằm nâng cao chất lượng y tế dự phòng, theo quy định mới có hiệu lực từ năm 2026, người cao tuổi sẽ được ngân sách nhà nước hỗ trợ chi phí thực hiện khám sức khỏe định kỳ tối thiểu 01 lần/năm. Chính sách này tạo điều kiện thuận lợi cho người cao tuổi, đặc biệt là người DTTS sinh sống tại khu vực vùng sâu, vùng xa, trong việc tầm soát, sàng lọc và phát hiện sớm các bệnh lý.

Điều chỉnh mức đóng BHYT theo hình thức hộ gia đình từ ngày 01/7/2026

Bên cạnh việc gia tăng quyền lợi, chính sách mới cũng có sự điều chỉnh về mức đóng đối với nhóm người DTTS không sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn (nhóm đối tượng không thuộc diện được ngân sách nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí). Cụ thể, việc áp dụng mức lương cơ sở mới kể từ ngày 01/7/2026 sẽ làm tăng định mức đóng BHYT hàng năm đối với hình thức tham gia BHYT theo hộ gia đình.

Các quy định mới của Luật BHYT thi hành từ ngày 01/7/2026 góp phần hoàn thiện chính sách an sinh xã hội, tạo hành lang pháp lý thuận lợi để người DTTS tiếp cận các dịch vụ y tế chuyên sâu với chi phí hợp lý, đặc biệt là trong công tác chẩn đoán và điều trị ngoại trú tại các cơ sở y tế tuyến trên./.